お名前 / Full Name / 姓名 必須
※代表者の氏名をご記入ください。 Please enter the full name of the main contact person. 請填寫主要聯絡人的姓名。
フリガナ/ Name in Katakana / Alphabet 必須
※カタカナ入力。 If you do not use Katakana, please enter your name in the Roman alphabet (as shown on your passport). 若不使用日文片假名,請以護照上的英文拼寫填寫。
郵便番号/ Postal Code 必須
If you are staying in Japan, please enter the postal code of your accommodation. 若您目前或即將在日本停留,請填寫住宿地的郵遞區號。
都道府県/ Prefecture 必須
—以下から選択してください—北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県 Please select the prefecture where your accommodation in Japan is located. 請選擇您在日本住宿所在地的都道府縣。
ご住所/ Address 必須
Please enter your accommodation address in Japan (hotel name is acceptable). 請填寫您在日本的住宿地址(僅填寫飯店名稱亦可)。
電話番号/ Phone Number 必須
Please enter a phone number where you can be reached during your stay in Japan. 請填寫您在日本停留期間可聯絡的電話號碼。
メールアドレス 必須
※確認のためにもう一度メールアドレスを入力してください。 ※携帯電話のアドレスを使用される方は、弊社より確認メールを送信いたしますのでcimax.jp より受信できるよう設定してください。 Please enter your email address and confirm it again below. 請填寫您的電子郵件地址,並於下方再次確認。 Please make sure you can receive emails from our domain (cimax.jp). 請確認您的信箱可正常接收本公司寄出的確認郵件 (cimax.jp)。
お問い合わせ内容/ Inquiry 必須